訪問看護の診療報酬のしくみ：令和8年度改定で変わった点

訪問看護の診療報酬とは、医療保険で行う訪問看護について訪問看護ステーションに支払われる「訪問看護療養費」の額であり、訪問 1 日ごとの訪問看護基本療養費と、月の訪問日ごとの訪問看護管理療養費などを組み合わせて、厚生労働大臣が告示で定める（令和8年厚生労働省告示第74号、2026年）。令和8年度の改定は 2026年6月1日から適用され、診療報酬全体の改定率は 2026・2027年度の 2 年度平均で＋3.09％である（厚生労働省保険局医療課「令和8年度診療報酬改定について【訪問看護ステーション向け】」2026年）。

訪問看護で働く看護師にとって、報酬のしくみは「請求の担当者が知っていればよいこと」ではありません。どちらの保険で訪問するか、訪問を週に何日・何分で組むか、記録に何を書くかが、そのまま事業所に入る報酬の区分になるからです。この記事では、医療保険の訪問看護療養費の組み立て、2026年6月から適用された額、改定で変わった点、介護保険の訪問看護費との違いを、告示と厚生労働省の資料をもとに整理しました。特定の事業者の勤務条件ではなく、全国に共通する制度の解説です。金額は 10 割の額で、利用者の自己負担はこのうち 1〜3 割です。

利用者・家族の側から見た自己負担は 訪問看護の費用と自己負担の計算例、介護保険の時間区分と 1 日の流れは 訪問看護の仕事内容 で扱っています。

訪問看護の報酬とは：医療保険の「訪問看護療養費」と介護保険の「訪問看護費」

結論：訪問看護の報酬は、医療保険では「訪問看護療養費」、介護保険では「訪問看護費」と呼ばれ、決め方が違います。理由：医療保険の訪問看護療養費は円で定められ、訪問した日ごとの基本療養費に、月の訪問日ごとの管理療養費と加算を足して計算します（出典1）。介護保険の訪問看護費は単位数で定められ、訪問 1 回ごとの所要時間の区分で単位数が決まり、地域区分の 1 単位の単価をかけて円にします（出典3・出典4）。

医療保険の訪問看護療養費は、次の 3 つの層で組み立てられます（令和8年厚生労働省告示第74号、出典1）。

1. 訪問看護基本療養費（1 日につき）：誰が（看護師・准看護師・専門の研修を受けた看護師・理学療法士等）、週の何日目に、どこに住む人へ（同一建物の人数）訪問したかで決まる。
2. 訪問看護管理療養費（月の初日と 2 日目以降の訪問日ごと）：事業所が計画書・報告書の作成や連絡体制などの管理を行うことへの評価。機能強化型かどうか、単一建物居住利用者の人数、月の何日目かで決まる。
3. 加算・評価料：乳幼児加算、特別地域訪問看護加算、訪問看護医療情報連携加算、ベースアップ評価料、物価対応料など。

病棟の入院基本料が「病棟の体制」で決まるのに対し、訪問看護は「1 日 1 日の訪問」と「月ごとの管理」が積み上がる形です。看護師の訪問の記録が、そのまま算定の根拠になります。

どちらの保険で訪問するか：看護師が先に確かめる 3 問（判断表）

訪問看護は、利用者の状態と制度でどちらの保険になるかが決まり、看護師や事業所が選ぶものではありません。厚生労働省の資料は、要介護者・要支援者以外（40 歳未満の人など）の医療保険の訪問看護を「原則週３日以内」とし、厚生労働大臣が定める疾病等（別表第七）・状態（別表第八）の人と、特別訪問看護指示書の期間は週 4 日以上の訪問ができるとしています（出典2）。

別表第八（特別管理加算の対象にもなる状態）には、令和8年度の改定で「在宅難治性皮膚疾患処置指導管理」を受けている状態が加わり、週 4 日以上の訪問看護の対象になりました（出典2）。精神科訪問看護など、この表にない扱いもあります。判断の詳細は、主治医の指示書と利用者の保険証・介護保険被保険者証で確かめます。

費用の決まり方：基本療養費＋管理療養費（2026年6月からの額と計算例）

訪問看護基本療養費(I)（同一建物居住者以外、1 日につき）

令和8年厚生労働省告示第74号（2026年6月1日適用、出典1）。

訪問看護管理療養費

令和8年厚生労働省告示第74号（出典1）。月の初日の機能強化型は届出が必要で、届出の基準は別の告示で定められています。

計算例 1（医療保険。自宅で暮らす 1 人の利用者に、看護師が週 3 日・月 12 日訪問。機能強化型以外の事業所）
基本療養費 5,550円×12 日＝66,600円。管理療養費は月の初日 7,710円＋2 日目以降 3,010円×11 日＝33,110円で、計 40,820円。合計 107,420円です（加算・物価対応料・ベースアップ評価料を含めない。出典1）。利用者の自己負担は、このうち医療保険の負担割合（1〜3 割）です。

計算例 2（介護保険。同じく週 3 回・月 12 回、訪問看護ステーションの看護師が 30分以上1時間未満で訪問）
823単位×12 回＝9,876単位（出典3）。1 単位の単価は地域区分で変わり、沖縄県内（その他）は 10.00円で 98,760円、静岡市（6級地）は 10.42円で 約 102,908円です（厚生労働省 介護給付費分科会 第262回 資料3「地域区分」2026年、出典4。加算を含めない）。

同じ回数の訪問でも、医療保険は「日」と「月の管理」で、介護保険は「回」と「時間区分」で積み上がります。医療保険の基本療養費(I)は訪問 1 日ごとの額で、所要時間の区分はありません。介護保険では、計画した時間区分そのものが単位数を決めます（出典1・出典3）。

同じ建物に多く住む場合（計算例 3）

高齢者向けの住まいで、同じ日に同じ建物の 2 人以上へ訪問すると、基本療養費(II)になります。保健師・助産師・看護師の場合、同一日に 3〜9 人なら週 3 日目まで 2,780円（週 4 日目以降 3,280円）、10〜19 人なら月 20 日目まで 2,760円、20〜49 人なら月 20 日目まで 2,710円、50 人以上なら月 20 日目まで 2,610円で、10 人以上の区分は月 21 日目以降にさらに低い額になります（出典1）。

計算例 3（単一建物居住利用者が 25 人の住まいで、ある利用者に看護師が月 20 日訪問。同一日に同じ建物の 10〜19 人に訪問）
基本療養費(II) 2,760円×20 日＝55,200円。管理療養費は月の初日 7,710円＋2 日目以降（20 人以上 50 人未満）が 15 日目まで 2,510円×14 日＝35,140円、16〜20 日目 2,310円×5 日＝11,550円で、計 54,400円。合計 109,600円です（加算を含めない。出典1）。計算例 1 の自宅の利用者（月 12 日で 107,420円）と比べると、訪問日数が 1.7 倍でも額はほぼ同じです。

医療保険と介護保険：報酬の決め方の違い（比較表）

令和8年度改定で変わった点：訪問の組み方と記録に関わる 6 つ

物価対応料とベースアップ評価料(I)は、2027年6月以降に所定額の 100分の200 になることが告示で決まっています（出典1）。

働く看護師が押さえる記録と書類：手順と、つまずきやすい点

1. 指示書と保険の種類を確かめる：主治医の訪問看護指示書（特別訪問看護指示書があればその期間）、保険証、介護保険被保険者証で、どちらの保険で訪問するかを判断表の順に確かめます。
2. 訪問の予定を組む：医療保険では週・月の何日目か、同じ日に同じ建物の何人に訪問するかが区分になります（出典1）。
3. 訪問し、開始・終了の時刻を記録する：改定で、記録書に実際の訪問の開始・終了時刻を書くことが明確になりました（出典2）。
4. 計画書・報告書を主治医へ：訪問看護計画書と報告書は、主治医との連携の書類であり、管理療養費の評価の対象である管理業務の中心です。

つまずき 1：介護保険の感覚で「時間」を算定の軸だと思うこと

介護保険では所要時間の区分が単位数を決めますが、医療保険の基本療養費(I)は訪問 1 日ごとの額で、時間の区分がありません（出典1・出典3）。一方で、医療保険でも記録には実際の開始・終了時刻を書くことになったため（出典2）、どちらの保険でも訪問の時刻を正確に残す習慣が必要です。

つまずき 2：同じ建物の人数を、その日の自分の訪問だけで数えること

基本療養費(II)の人数は、事業所が同一日に同じ建物（同じ敷地内の建物を含む）で訪問した人数です（出典1・出典2）。複数の看護師が同じ住まいを分担して訪問する日は、事業所全体の人数で区分が決まるため、訪問の予定表で人数を共有しておきます。

地域で見る：訪問看護ステーションの数と利用者

介護サービス施設・事業所調査では、活動中の訪問看護ステーションは 2024年10月1日現在 18,042 事業所で、前年から 9.9％増えました（厚生労働省「令和6年 介護サービス施設・事業所調査の概況」2025年、出典5）。介護保険の訪問看護の 1 事業所 1 か月あたりの受給者は 42.0 人（2025年4月審査分）、全国の利用者は 2025年6月審査分で介護保険 約 87.0 万人、医療保険 約 57.2 万人（速報値からの推計）です（出典3）。医療保険の利用者が多い事業所ほど、今回の改定の影響を受けやすくなります。

沖縄県・静岡県の訪問看護の事業所数は、厚生労働省 介護サービス情報公表システムの公表データを集計した、ゆりの花GUIDE の数字を表示しています。

47 都道府県別の事業所数は 訪問看護の事業所数（47都道府県別） で、地域ごとの事業所は 訪問看護を探す から確認できます。

まとめ（判断の要点 3 つ）

1. 医療保険の訪問看護療養費は、1 日ごとの基本療養費＋月の訪問日ごとの管理療養費＋加算。2026年6月1日から、看護師の基本療養費(I)は週 3 日目まで 5,550円、管理療養費は月の初日 7,710円（機能強化型以外）・2 日目以降 3,010円（20 人未満）など（出典1）。
2. 令和8年度改定の中心は、同じ建物（同じ敷地を含む）に住む人への訪問の評価の細分化と、包括型訪問看護療養費の新設。記録に訪問の開始・終了時刻を書く（出典1・出典2）。
3. 介護保険の訪問看護費は単位数×地域区分で、次は 2027年度に改定される。どちらの保険で訪問するかは判断表で確かめる（出典2〜4）。

次に読む記事：訪問看護の費用と自己負担の計算例、訪問看護の仕事内容。夜間・休日の体制は 訪問看護のオンコール にまとめています。看護師向けの記事の一覧は 看護師の方へ にあります。

この記事は、診療報酬・介護報酬の改定の告示・通知、疑義解釈が出たとき、2027年6月の物価対応料・ベースアップ評価料の額の切り替えのときに更新します。次回の確認予定は 2027年4月です。